A comprehensive database of declared high-intensity sweeteners in Brazilian commercial products and updated exposure assessment.

Government regulatory actions and public policies to reduce sugar consumption were recently implemented in Brazil. To evaluate their potential impact on the supply of products containing high-intensity sweeteners (HIS) and on dietary exposure to these substances, this study aimed to create a comprehensive database on HIS declared in Brazilian commercial products and estimate their intake through consumption of these products. The occurrence of HIS was evaluated through labeling information of 1869 commercial products available in the Brazilian market, collected between January 2021 and August 2021, and the daily intake was estimated for eight HIS (acesulfame K, advantame, aspartame, cyclamate, steviol glycosides, neotame, saccharin and sucralose) using a deterministic approach by multiplying the maximum permitted levels of HIS in foods and beverages by the consumption data of these products. The consumption data were obtained from the report of Household Budget Survey (POF/IBGE), conducted from 2017 to 2018 through a 24-hour dietary recall applied to 46,164 individuals aged 10 years and over, which included only average data (i.e. average consumption for the general population or subgroups). The most frequent HIS in the investigated products were sucralose (26.8 %; n = 938) and acesulfame K (21.7 %; n = 759), and although the combination of sweeteners is a common practice in the food industry, there was a predominance of only one substance in the investigated products (46.7 %; n = 873). The estimated intake of HIS for average consumers was below the Acceptable Daily Intake (ADI) and does not suggest a toxicological concern. A similar scenario was observed for high consumers, except for cyclamate and steviol glycosides, which corresponded to 144 % and 131 % of their respective ADIs in the general population. To our knowledge, this is the most comprehensive database on HIS in Brazil and the most recent exposure assessment performed nationally.

Miocardiopatia Dilatada após uso de Adalimumabe em paciente com Pioderma Gangrenoso / Dilated myocardiopathy after use of Adalimumab in a patient with pyoderma gangrenosum

Introdução: O pioderma gangrenoso é uma dermatose incomum, crônica e de apresentação clínica variável. Sua etiologia é indefinida, e seu tratamento não é bem estabelecido. O Adalimumabe é um anticorpo monoclonal humano contra o fator de necrose tumoral alfa (anti- TNF) que é raramente associado à disfunção cardíaca. Relato de Caso: Relatamos um caso de uma paciente com pioderma gangrenoso idiopático que, após duas doses de Adalimumabe, desenvolveu insuficiência cardíaca grave com miocardiopatia dilatada. Ela foi tratada com diurético de alça, betabloqueador e antagonista da enzima conversora da angiostensina. Após dois meses, encontrava-se sem queixas cardiorrespiratórias e com melhora da fração de ejeção. Conclusão: A miocardiopatia dilatada, apesar de ser manifestação rara do uso de fármacos anti -TNF deve ser considerada no diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória após seu uso.

Introduction: Pyoderma gangrenosum is an unusual chronic dermatosis of mixed clinical presentation. Its etiology is unclear, and its treatment is not well established. Adalimumab is a human monoclonal antibody against the tumor necrosis factor alpha (anti TNF) which is rarely associated with cardiac dysfunction. Case Report: We report a case of a patient with idiopathic Pyoderma gangrenosum who developed severe heart failure with dilated myocardiopathy after two doses of Adalimumab. She was treated with loop diuretic, beta-blocker and angiostensin-converting enzyme antagonist. After two months, she was without cardiorespiratory complaints and with improvement in the ejection fraction. Conclusion: Dilated myocardiopathy, despite being a rare manifestation of the use of anti -TNF drugs should be considered in the differential diagnosis of respiratory failure after its use.

Glycemic control in non-critically hospitalized patients in tertiary hospitals in northeast Brazil / Controle glicêmico intra-hospitalar em pacientes não-criticamente enfermos internados em hospitais terciários no nordeste do Brasil

Objective: Inpatient glycemic control is considered an important component of hospital care and patient safety. Nevertheless, its importance in the hospital setting is often underestimated. We aimed to evaluate glycemic control in non-critically hospitalized patients in the state of Ceará, in Northeast Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted in three tertiary hospitals in the state of Ceará. We evaluated non-critically ill inpatients, aged 18 years or older, who had hyperglycemia during hospitalization (random plasma glucose > 140 mg/dL or self-reported diabetes mellitus [DM]). Results: We evaluated 136 patients (66.2% male, mean age 57.9 ± 16.6 years), 64% of whom had a prior DM diagnosis. Specific nutritional support for DM or hyperglycemia was prescribed for 59.6% of patients. In total, 69.9% of the patients were using insulin. Among them, 47.4% used sliding-scale regular insulin, 18.9% basal-bolus (neutral protamine Hagedorn [NPH] insulin), 28.4% basal-plus (NPH) and 3.1% basal insulin (NPH). The prescriptions given were considered adequate for 26.4% of patients. Of the patients, 69.9% presented blood glucose levels > 180 mg/dL and 29.4% presented levels > 300 mg/dL. Hypoglycemia was observed in 25.7% of patients; protocols for hypoglycemia management were prescribed for 76.5% of them. Education on diabetes during hospitalization was reported by 30.1%. Conclusion: The glycemic control regime followed neither national nor international guidelines. These data suggest a need for teams of diabetes specialists in public hospitals in Ceará, working to improve care and following protocols to guide the safety of hospitalized patients.

Objetivo: O controle glicêmico é considerado um componente importante do cuidado hospitalar e da segurança do paciente. Entretanto, sua relevância no contexto hospitalar muitas vezes é subestimada. Nesse estudo, buscamos avaliar o controle glicêmico em pacientes não-críticos internados no estado do Ceará, no Nordeste do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado em três hospitais terciários do estado do Ceará. Foram avaliados os pacientes internados nas unidades de enfermaria, com idade acima de 18 anos, que apresentaram hiperglicemia (definida por medida de glicemia plasmática aleatória acima de 140 mg/dL) ou diagnóstico prévio (autorrelato) de diabetes mellitus (DM). Resultados: Foram avaliados 136 pacientes (66.2% do sexo masculino, idade média 57.9 ± 16.6 anos), dos quais 64% tinham um diagnóstico prévio de DM. O acompanhamento nutricional específico para DM ou hiperglicemia foi prescrito em 59.6% dos pacientes. No total, 69.9% dos pacientes estavam em uso de insulina. Dentre eles, 47.4% utilizavam insulina regular sob demanda (sliding-scale), 18.9% basal-bolus (insulina NPH), 28.4% basal-plus e 3.1% insulina basal (NPH). As prescrições foram consideradas adequadas para 26.4% dos pacientes. Entre os pacientes analisados, 69.9% apresentaram glicemia capilar > 180 mg/dL e 29.4% apresentaram níveis > 300 mg/dL. Hipoglicemia foi observada em 25.7% dos pacientes e protocolo para hipoglicemia foi prescrito em 76.5% deles. Educação sobre diabetes durante a internação foi realizada em 30.1%. Conclusão: O manejo do controle glicêmico não seguiu diretrizes nacionais ou internacionais. Esses dados sugerem a necessidade de uma equipe de especialistas em diabetes em hospitais públicos do Ceará, visando melhorar o cuidado e seguir os protocolos que proporcionam segurança ao paciente internado.

COVID-19 in a Patient with Chronic Lymphocytic Leukaemia with Pseudohypoxemia.

Infection with SARS-CoV-2 causes critical disease in approximately 5% of affected patients, particularly the elderly, hypertensive, obese and immunocompromised. Patients with haematological cancer, including chronic lymphocytic leukaemia (CLL), are particularly at risk of complications. Very rarely, patients with extreme leukocytosis may develop spurious hypoxemia, or pseudohypoxemia, which confuses the diagnosis of complications and can lead to intervention errors. We report the case of a patient with CLL, severe infection with SARS-CoV-2 and pseudohypoxemia. LEARNING POINTS: Patients with haematological neoplasms are susceptible to viral, bacterial and fungal infections, and are thus at risk of COVID-19.Patients with chronic lymphocytic leukaemia may rarely, due to a high lymphocyte count, present with spurious, or in vitro, hypoxemia.The clinician must identify and properly treat such cases to prevent any unnecessary treatments and their complications.

Clinical and epidemiological characteristics and factors associated with mortality in adult patients admitted by COVID -19 in intensive care / Características clínicas, epidemiológicas e fatores associados à mortalidade em pacientes adultos internados por COVID -19 em unidade de terapia intensiva

Objectives: We conducted a retrospective, observational, case-control type study to define the clinical and epidemiological characteristics and factors associated with death in the intensive care of these patients. Methodology: We reviewed the medical records and examinations of 72 patients with confirmed diagnosis of SARS-CoV-2 infection in our intensive care unit (ICU). Results: In the review, 20 patients died during hospitalization, and 52 were discharged from the ICU. Associated with mortality, we verified, after analysis, that age, male gender, smoking, tropononin levels, creatinine, lymphocytes, bilirubin, and respiratory compliance were statistically significant. SOFA, APACHE 2, and SAPS 2 scores were good predictors of ICU mortality in this population. Conclusion: Despite several limitations, our study was able to demonstrate a series of clinical and laboratory factors associated with ICU death by COVID-19, compatible with international and multicenter case series.

Objetivo: Realizamos um estudo retrospectivo, observacional, tipo caso-controle com o objetivo de definir as características clínicas, epidemiológicas e fatores associados à morte em terapia intensiva desses pacientes. Metodologia: Revisamos os prontuários e exames de 72 pacientes com diagnóstico confirmado de infecção por SARS-CoV-2 em nossa unidade de terapia intensiva (UTI), realizando uma análise de fatores associados a óbito em terapia intensiva em nossa população. Resultados: Em nosso centro, 20 pacientes morreram durante o internamento, e 52 tiveram alta da UTI. Associado à mortalidade, verificamos, após análise, que idade, sexo masculino, tabagismo, níveis de tropononina, creatinina, linfócitos, bilirrubinas e complacência respiratória tiveram significância estatística. Os escores SOFA, APACHE 3 e SAPS 2 foram bons preditores de mortalidade em UTI nessa população em nosso meio. Conclusão: Apesar das várias limitações, nosso estudo conseguiu demostrar uma série de fatores clínicos e laboratoriais associados a óbito em UTI por COVID-19, compatível com séries de casos internacionais e multicêntricas.

A homofobia como uma das faces do bullying: análise em periódicos científicos da Educação Física / Homofophobia as one of the faces of the bullying: in analysis in scientific newspapers of Physical Education / La homofobia como una de las caras del bullying: análisis em revistas de Educación Física

Considerando a incidência das questões de gênero nas escolas, as mais variadas formas de bullying e a alta expressividade desse fenômeno nas aulas de Educação Física escolar, tivemos como objetivo mapear artigos a respeito dessa temática em quatro periódicos da área, bem como sua possível relação com a homofobia ou bullying homofóbico. Estabelecemos algumas questões norteadoras, a saber: Com que intensidade os principais periódicos da Educação Física trazem artigos voltados para a discussão do bullying? Quais as principais características e os principais objetivos dessas investigações? Existem artigos que estabelecem relação entre o fenômeno bullying e a homofobia? O resultado encontrado assinala escassos os estudos sobre o bullying e a homofobia, sendo poucas também as estratégias possíveis de intervenção e alternativas para minimizar seus eventuais conflitos. Acerca da discussão sobre bullying homofóbico não foram encontrados resultados em nossa pesquisa.

Considering the incidence of gender issues at schools, the most different kinds of bullying and the high expressive incidence of this phenomenon happens in Physical Education classes. We established like thas ane objective to map articles about this thematic in four journals from Physical Education area. Said that, we tried to see a possible relation between the homophoby and the homophobic bullying throughout these journals. We established some guiding issues, for instance: How often do the main Physical Education journals bring overturned articles for discussion of bullying? What are the main characteristics and main objectives of these investigations? Are there articles that link bullying and homophobia? The result has pointed out that there are rare studies on bullying and homophobia, being few also are possible intervention strategies and alternatives to minimize possible conflicts. The discussion of homophobic bullying did not appear in any of our investigation.

Considerando la incidencia de las cuestiones de genero en las escuelas, las mas variadas formas de bullying y la alta expresividad de este fenómeno en las clases de Educación Física escolar, establecemos como objetivo mapear artículos al respecto de esta temática en cuatro periódicos del área de Educación Física bien como su posible relación con la homofobia o bullying homofóbico. Establecemos algunas cuestiones norteadoras: ¿Con que intesidad los principales periódicos de la Educación Física traen artículos volteados para la discusión del bullying? ¿Cuáles son las principales características y los objetivos principales de estas investigaciones? ¿Existen artículos que establecen relación entre el fenómeno bullying y la homofobia? El resultado encontrado señala escasos estudios sobre el bullying y homofobia, es muiy pocos las posibles estrategias de intervención y alternativas para minimizar los eventuales conflictos. La discusión de bullying homofóbico no presento resultados en nuestra investigación.

The socioeconomic variables influence in the alpha-tocopherol concentration of the maternal serum / Influência das variáveis socioeconômicas na concentração de alfa-tocoferol do soro materno

Abstract Objectives: To evaluate the influence of the socioeconomic factors on the alpha-tocopherol concentration in maternal serum. Methods: a retrospective, observational, cross-sectional study with the participation of 103 adult parturient volunteers attended at Hospital Universitário Ana Bezerra (Ana Bezerra University Hospital) in Santa Cruz - Rio Grande do Norte. 5.0 mL of blood was collected from each participant in fasting before the delivery to extract alpha-tocopherol of the serum. Socioeconomic and demographic information were obtained by a previously structured questionnaire. Alpha-tocopherol serum was determined by a High-Performance Chromatography Liquid (Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE). Results: The average concentration of alpha-tocopherol in the serum was 1281.4 (594.8) µg/dL, and 6% of the women presented vitamin E deficiency (DVE). Most pregnant women aged between 18 and 24 years (59%), marital status was married or consensual marriage (77%), elementary schooling complete (34%), low family income (74%) and living in the urban area (73%). No significant differences were found in the alpha-tocopherol concentration according to socioeconomic characteristics and none of the studied factors were associated to the presence of DVE ( p >0.05). Conclusions: The maternal social characteristics were not determinants for the alpha-tocopherol serum and DVE. Further investigations should be carried out during lactation to assess which factors may be involved in the presence of this deficiency.

Resumo Objetivos: avaliar a influência de fatores socioeconômicos sobre a concentração de alfa-tocoferol no soro materno. Métodos: estudo transversal observacional retrospectivo, com participação de 103 parturientes voluntárias adultas atendidas no Hospital Universitário Ana Bezerra em Santa Cruz - Rio Grande do Norte. Foram coletados 5,0 mL de sangue em jejum antes do parto para extração de alfa-tocoferol no soro. As informações socioeconômicas e demográficas foram obtidas por um questionário previamente estruturado. A determinação do alfa-tocoferol sérico foi por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE). Resultados: a concentração média de alfa-tocoferol no soro foi de 1281,4 (594,8) µg/dL, e 6% das mulheres apresentaram deficiência de vitamina E (DVE). A maioria das parturientes tinha idade entre 18 e 24 anos (59%), estado civil casada ou união estável (77%), com ensino fundamental completo (34%), baixa renda (74%) e moradia localizada na zona urbana (73%). Não foram encontradas diferenças significativas na concentração de alfa-tocoferol segundo característica socioeconômica, e nenhum dos fatores estudados foi associado a presença da DVE (p>0,05). Conclusões: as características sociais maternas não foram determinantes para o alfa-tocoferol sérico e DVE. Maiores investigações devem ser realizadas durante a lactação para avaliar quais fatores podem estar envolvidos na presença dessa deficiência.

Abordagem da dermatite atópica na infância pelo Médico de Família e Comunidade / Approach to atopic dermatitis in children by the Family Physician / Enfoque de la dermatitis atópica em niños por el Médico de Familia y Comunidad

Dermatite atópica (DA) é uma inflamação crônica e pruriginosa da pele, que acomete crianças nos primeiros anos de vida. Sua etiologia permanece pouco elucidada, mas sabe-se que ocorre uma disfunção da barreira cutânea que facilita a penetração de alérgenos/irritantes na epiderme, provocando reação inflamatória com predomínio de resposta Th2 em relação a Th1. O diagnóstico é clínico, podendo associar-se com a presença de história familiar e pregressa de atopias, como rinite e asma. A DA manifesta-se por meio de lesões eczematosas, pruriginosas, com presença de eritema, pápulas, vesículas e escamas. Os principais diagnósticos diferenciais são dermatite seborreica, dermatite de contato, psoríase e escabiose. O tratamento baseia-se na educação do paciente e de seus familiares, somado ao controle do prurido com anti-histamínicos e da inflamação com corticoides e inibidores da calcineurina. Devido à alta prevalência e impacto da DA na qualidade de vida de crianças, corrobora-se a importância do diagnóstico precoce e de uma abordagem individualizada.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic and inflammatory disease that affects the skin of children in their early stages of life. Its aetiology remains little understood, but it is known that there is a dysfunction of the skin barrier, which facilitates the penetration of allergens/irritants into the epidermis, causing an inflammatory response with a predominance of Th2 response relative to Th1. The diagnosis is clinical and may be associated with previous and family medical history of atopies such as rhinitis and asthma. AD manifests itself through eczematous, pruritic injuries with the presence of erythema, papules, vesicles, and scales. The main differential diagnoses of AD are seborrheic dermatitis, contact dermatitis, psoriasis and scabies. The treatment is based on the education of patients and their families, plus the control of pruritus with antihistamines and of inflammation with corticosteroids or calcineurin inhibitors. Given the high prevalence and impact of AD on the quality of life of paediatric patients, early diagnosis and an individualized approach are paramount.

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad crónica e inflamatorio en la piel, que afecta a los niños en los primeros años de vida. Su etiología sigue siendo poco dilucidado, pero se sabe que existe una disfunción de la barrera de la piel que facilita la penetración de alérgeno/irritante sobre la piel, causando una reacción inflamatoria con predominante respuesta Th2 hacia Th1. El diagnóstico es clínico y puede estar asociado con la presencia de la historia familiar y la historia anterior de enfermedades atópicas, tales como la rinitis y el asma. La DA se manifiesta a través de lesiones eczematosas y pruriginosas, la presencia de eritema, pápulas, vesículas y escamas. Los principales diagnósticos diferenciales son dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, la psoriasis y la sarna. El tratamiento se basa en la educación de los pacientes y sus familias, además del control del prurito con antihistamínicos y la inflamación con corticoides y los inhibidores de la calcineurina. Dada la alta prevalencia y el impacto de la DA en la calidad de vida de los pacientes pediátricos, corroborase la importancia del diagnóstico precoz y un enfoque individualizado.

Bioactivity of calcium aluminate endodontic cement.

INTRODUCTION: Calcium aluminate endodontic cement (CAEC) developed for use in root canal therapy has been produced with additives that improve handling properties and provide higher mechanical strength than mineral trioxide aggregate (MTA) according to prior studies. The aim of this study was to evaluate the bioactivity of CAEC containing accelerating additives (A-CAEC) in comparison with MTA, both in contact with simulated body fluid (SBF) solutions. METHODS: pH measurements were taken for set cement samples immersed in water or SBF solutions prepared according to the Kokubo and Rigo techniques. The surface of these materials kept in contact with SBF solutions were also evaluated by means of scanning electron microscopy, energy-dispersive X-ray analysis, and X-ray diffraction. RESULTS: Because of the calcium hydroxide dissociation, MTA cement is able to release more Ca(2+) ions and results in a higher pH increase compared with A-CAEC. This behavior enhances the supersaturation of Kokubo solution, resulting in the precipitation of calcium phosphate phases on the MTA surface. On the other hand, for MTA in Rigo SBF solution, the pH value attained was higher than for the Kokubo SBF solution as a result of the Mg(2+) ion precipitation, which inhibited the calcium phosphate phase formation. For A-CAEC, the optimal precipitation conditions of calcium phosphate phases are achieved in Rigo SBF solution. CONCLUSIONS: MTA and A-CAEC present bioactivity in contact with SBF solution although the composition of this solution defines the type of phase precipitated.

Reabilitação psicossocial em hospital psiquiátrico: as representações e práticas dos trabalhadores / Psychosocial rehabilitation in psychiatric hospital: the representations and practice of workers

Diante do expressivo número de Hospitais Psiquiátricos no Estado de São Paulo, que continuam presentes no atendimento das pessoas com transtornos mentais mesmo frente à política de desinstitucionalização e a priorização do atendimento nos serviços substitutivos, surge a questão se os profissionais que trabalham neles conhecem e discutem o conceito de reabilitação psicossocial e como trabalham no contexto da Reforma Psiquiátrica. Este estudo objetivou analisar as possibilidades e impossibilidades de se implantar estratégias de reabilitação psicossocial em hospitais psiquiátricos, foi escolhido como objeto as representações que os trabalhadores têm sobre a reabilitação psicossocial e como categorias analíticas, as representações sociais e o processo de trabalho em saúde. Os dados foram coletados no período entre novembro e dezembro de 2011, por meio de entrevistas semiestruturadas com questões norteadoras, junto a dezoito trabalhadores dos lares abrigados em um hospital psiquiátrico no Município de São Paulo. Após a transcrição das falas, os dados foram analisados conforme a metodologia de análise temática. A análise dos discursos dos entrevistados revelou temas que por aproximação configuraram a categoria Processo de Trabalho: Os temas que formaram esta categoria foram: o agente, instrumentos, objeto, finalidade e as dificuldades e facilidades do processo de trabalho. Também foram encontrados temas que por aproximação configuraram a categoria Processo de Reabilitação Psicossocial: objeto, instrumentos e finalidade do processo de reabilitação psicossocial.A categoria representações sociais possibilitou compreender a concepção dos trabalhadores sobre a reabilitação psicossocial; sendo sua finalidade independência, aumento do poder contratual, resgate da cidadania e dos direitos: de morar, trabalhar e reestabelecer laços sociais. A categoria analítica processo de trabalho desvelou o próprio processo de trabalho da equipe e o processo de reabilitar; os discursos apresentaram contradições em que coexistem as concepções embasadas no modelo da psiquiatria tradicional e concepções coerentes com as da reabilitação psicossocial. O que limita as possibilidades de reabilitação é: a precariedade da rede de saúde mental em São Paulo, escassez de recursos humanos e materiais, resistência por parte das famílias. As possibilidades ocorrem pela superação das práticas centradas na doença para práticas centradas nas necessidades materiais e psicossociais da pessoa. Os trabalhadores compreendem o hospital psiquiátrico como local de zero troca, reiterando vasta literatura sobre o tema, por isso, a finalidade do processo de trabalho é a alta do morador. Pode-se dizer que o trabalho nos lares abrigados proporciona a desospitalização do paciente e uma permanência com possibilidade de vida mais digna do que em enfermarias, pois tem a possibilidade de habitar e não simplesmente estar. Entretanto, é importante salientar que os moradores continuam sob o poder do hospital psiquiátrico e da equipe, limitados às normas institucionais, menos rígidas em relação às das enfermarias, mas ainda presentes, o que a análise revelou ser entendido pelos trabalhadores, evidenciando uma superação em relação à concepção do hospital como protetor ou local para tratar a crise.

Facing the expressive number of psychiatric hospitals in the state of São Paulo, which are still present in the assistance of people with mental disorders even facing the politics of desinstitutionalization and the prioritization in the assistance of substitutive services, arises the question whether the professional who works in them know and discuss the concept of psychosocial rehabilitation and how they work in the context of Psychiatric Reform. This study aimed in analyzing the impossibilities of implanting strategies of psychosocial rehabilitation in psychiatric hospitals, it was chosen as object the social representations in which workers have about the psychosocial rehabilitation and as analytical categories the social representations and in health work process. The data were collected between the periods from November to December of 2011, by means of semi-structured interviews with leading questions, with eighteen workers from shelters in a psychiatric hospital in the city of São Paulo. After the voices transcriptions, the data were analyzed following the methodology of thematics analysis. The analysis of the interviewed people have revealed themes that per approaching set the category Process of Work: the themes which have formed this category were : the agent, the instruments, objects, purpose and the difficulties and facilities in the process of work. There were also found themes that per approaching set the category Process in Psychosocial Rehabilitation: object, instruments and purpose in the process of psychosocial rehabilitation. The category social representations have allowed to make it understood the conception of workers about the psychosocial rehabilitation, being its purpose the independency, increase of contractual power, rescue of citizenship and the rights:of living, working and reestablish social bonds. The analytical category process of work unveiled the own team process of work and the process of rehabilitate; the discourses have shown contradictions where there is the coexistence the conceptions based on the model of traditional psychiatry and conceptions consistent with the psychosocial rehabilitation one. What limits the possibilities of rehabilitation are: the precariousness in the mental health of public services in São Paulo, lack of human resources and materials, resistance from part of the families. The possibilities are given in the overcoming of practices centered in the disease for centered practices in the persons material and psychosocial necessities. The workers comprehend the psychiatric hospital as a place of zero Exchange, reiterating wide literature about the theme, thats why the purpose in the work process is the cure of the inhabitant. We could say that the work in the shelters allows the patient not to be in the hospital any longer with the chance of a healthier life than in the nursing, because there is the chance of living and not simply being. However, it is important to mention that the inhabitants keep under the control of the psychiatric hospital and its staff, being limited to the institutional, less strict when comparing to the nursing ones, but yet present, the analysis have shown it was understood by the workers making it evident an overcoming in relation to the concept of the hospital as a protector or a place to treat the crisis